保守治疗

     多数患者通过保守治疗都能减轻症状，甚至明显好转。手术治疗即使对于某些患者来说可能是唯一的选择。但手术风险大，要求高，术后并发症高，很多患者及起家属不愿接受外科手术治疗。而且由于手术技术难度大，加之国内医疗法规、保险制度不规范，多数外科医生也不愿涉及到术后可能产生的不必要的纠纷中，所以多数患者往往还是选择保守治疗。

     保守治疗一般为药物、理疗、中医推拿、针灸等。在药物治疗上一般效果好的药物多为非甾体类抗炎药、局部肌松药以及麻醉剂，但是使用时间过长会导致药物的依赖性，不建议长期使用。病情较轻的患者可以短期服用。骨质疏松的患者可以使用治疗骨质疏松的专用药物。理疗、针灸均可以达到活血化淤、疏通经脉的作用，可以尝试。中医推拿一般要在明确诊断以及病情的基础上才可以进行，有些推拿不但不能治疗疾病，而且会加重病情，延误治疗，故不建议在首次就医时看中医推拿科。

手术治疗及起进展

     欧美发达国家老年人很注重生活质量，同时经济、医疗条件发达，所以在老年人腰腿痛的处理上现多倾向于手术治疗，获得了很好的效果。目前在我国，随着经济的发展，人均寿命的不断延长，经济收入水平的提高，观念的改变，人们对生活质量的要求越来越高，并且新的手术方式和手术技术、先进的内固定系统、现代麻醉学的进步、围术期处理的进一步成熟，选择手术治疗的老年患者已越来越多。手术方式主要有：

（1）脊柱畸形三维矫正内固定手术：

      随着脊柱内固定技术的发展，影响腰椎稳定性的手术可以使用金属植入物进行固定，防止产生医源性腰椎不稳。腰椎不稳症、腰椎侧凸畸形、腰椎滑脱症，则更需要进行内固定手术。研究表明相当比例的老年性腰腿痛是由于脊柱侧、后突等各种畸形造成，过去多保守治疗，甚至放弃治疗，目前国际上趋向于正确合理运用三维脊柱内固定器械矫形、减压、融合、内固定，以在术后恢复脊柱的生理曲度，同时获得脊柱的即刻稳定性的重建并获得有效的远期植骨融合。便于术后早期开始康复锻炼，减少老年人术后长期卧床产生的各种并发症。目前脊柱内固定种类繁多，价格昂贵，并且这类手术风险大，技术要求高，在手术方式的选择和内固定选择上应该由医生和患者双方共同作出决定。

（2）椎体成形术及后凸成形术

      主要用于椎体压缩性骨折，尤其是骨质疏松所引起的椎体塌陷的治疗，手术在CT或C臂机透视引导下采用一根特制的导管置入椎体，并注入骨水泥或记忆合金，以恢复椎体的高度，缓解神经压迫，同时减轻疼痛。

 （3）内镜微创手术

      手术在内窥镜下进行，内窥镜将手术视野放大15倍，内窥镜包括椎间盘镜、腹腔镜以及腹膜后镜。手术用于单纯腰椎间盘突出、腰椎肿瘤和结核的活检、腰椎侧凸前路松解和内镜下内固定。术后体表仅遗留一个或数个长约1.6cm的切口。

（4）腰椎后路常规手术

      包括全椎板切除术、半椎板切除术、椎板开窗、扩大开窗等，这些手术长期以来为广大腰腿痛患者缓解了痛苦。长期随访观察发现，部分手术，尤其是全椎板切除可以导致患者，尤其是老年患者术后医源性腰椎不稳，腰痛加剧。近年来，随着医学科学和技术的发展，出现了多种更为科学有效的治疗方式，逐渐替代了部分常规手术。这些治疗方式主要包括微创手术及常规减压辅助内固定手术。

      总之，老年人腰腿痛是常见病、多发病，可由多种因素引起。一部分患者可经保守治疗获得疗效。但部分患者需要并可能及早通过手术治疗解除病痛。因此术适应症的老年患者应抓住恢复健康生活的最后机会，避免长期处于痛苦的生活状态中，及早争取有效的外科干预。同时由于老年患者多数合并心脏血管疾病，所以在选择手术治疗上应慎重，最好能在大型医院的脊柱专科进行全面的检查和评价，选择最佳的治疗手段以达到最优的治疗目的。