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类风湿性关节炎药物治疗详细介绍
时间：2008-9-2 14:15:37 编辑：1 点击：
类风湿性关节炎药物中改变病情抗风湿药（DMARD）作用：改善关节症状阻止关节结构破坏起病后3个月就可出现关节结构破坏，因此应及早使用本类药物。多数患者需至少选用二种抗风湿药联合应用，方能达到治疗目的。
1、甲氨蝶呤（MTX）作用机制：抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎和修复骨破坏的作用。
改变病情抗风湿药中首选甲氨蝶呤。用法：7.5mg～20mg/次，每周一次，以口服为主（1日内服完），也可肌注或静注。4～6周起效，疗程至少用半年。
常见副作用：转氨酶升高，胃肠道反应（恶心、腹泻等），骨髓抑制，口炎、脱发、肝纤维化等。
2、柳氮磺氨吡啶（SASP、SSZ）作用机制未明，剂量为每日2g，分二至三次服用，从小剂量开始可减轻副作用。耐受性良好，不良反应较少。
不良反应：胃肠道反应、过敏(皮疹)、无症状性转氨酶增高、可逆性精子产量减少、头痛和眩晕等，偶见骨髓抑制。对磺胺药过敏者禁用。
3、青霉胺（D-penicillamine)治疗机制未明。
用法：开始用0.125g，每日2～3次，无不良反应者则每2～4周后加倍剂量，至每日达0.5～0.75g。维持量：0.125g，每日2次。
副作用较多，毒性取决于剂量的大小。如长期大剂量可出现肾脏损害（包括蛋白尿、血尿和肾病综合征）、骨髓抑制、消化道症状、味觉和嗅觉丧失。
4、硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）商品名依木兰，为抗嘌呤代谢药物，可通过对RNA代谢的干扰而具有免疫抑制作用。
用法：一般100mg/d，维持量为50mg/d。
副作用：胃肠道不适、骨髓抑制（粒细胞缺乏）、肝功能异常、脱发、皮疹，偶见药物热、胰腺炎等。对精子、卵子有一定损害，有致畸作用。
服药期间需监测血象与肝肾功能。
5、雷公藤总苷(Triptergiumwilfordii)中成药。有抗炎、镇痛和免疫抑制作用，对淋巴细胞、单核细胞均有影响。
用法：开始多20mg/次，每日3次。维持量10mg/次，每日2～3次。
副作用有胃肠道症状、性腺毒性（引起月经紊乱、闭经、精子生成受抑制）、肝肾损害、白细胞减少，皮疹或色素沉着、指甲变薄软等。
拟生育者宜暂缓使用或忌用。
6、环孢素（Cyclosporin，Cs）为免疫抑制剂，优点是没有骨髓抑制作用。
用法：为3～5mg/kg/日。首剂2.5mg/kg/d，分2次服用，间隔12小时，以后每2～4周增加0.5mg/kg/d，直到出现疗效或最大剂量5mg/kg/d。维持量2～3mg/kg/日。
有高血压和肾毒性（剂量依赖性的肾功能损害）等副作用，主要限于难治性RA的治疗。
1、甲氨蝶呤（MTX）作用机制：抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎和修复骨破坏的作用。
改变病情抗风湿药中首选甲氨蝶呤。用法：7.5mg～20mg/次，每周一次，以口服为主（1日内服完），也可肌注或静注。4～6周起效，疗程至少用半年。
常见副作用：转氨酶升高，胃肠道反应（恶心、腹泻等），骨髓抑制，口炎、脱发、肝纤维化等。
2、柳氮磺氨吡啶（SASP、SSZ）作用机制未明，剂量为每日2g，分二至三次服用，从小剂量开始可减轻副作用。耐受性良好，不良反应较少。
不良反应：胃肠道反应、过敏(皮疹)、无症状性转氨酶增高、可逆性精子产量减少、头痛和眩晕等，偶见骨髓抑制。对磺胺药过敏者禁用。
3、青霉胺（D-penicillamine)治疗机制未明。
用法：开始用0.125g，每日2～3次，无不良反应者则每2～4周后加倍剂量，至每日达0.5～0.75g。维持量：0.125g，每日2次。
副作用较多，毒性取决于剂量的大小。如长期大剂量可出现肾脏损害（包括蛋白尿、血尿和肾病综合征）、骨髓抑制、消化道症状、味觉和嗅觉丧失。
4、硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）商品名依木兰，为抗嘌呤代谢药物，可通过对RNA代谢的干扰而具有免疫抑制作用。
用法：一般100mg/d，维持量为50mg/d。
副作用：胃肠道不适、骨髓抑制（粒细胞缺乏）、肝功能异常、脱发、皮疹，偶见药物热、胰腺炎等。对精子、卵子有一定损害，有致畸作用。
服药期间需监测血象与肝肾功能。
5、雷公藤总苷(Triptergiumwilfordii)中成药。有抗炎、镇痛和免疫抑制作用，对淋巴细胞、单核细胞均有影响。
用法：开始多20mg/次，每日3次。维持量10mg/次，每日2～3次。
副作用有胃肠道症状、性腺毒性（引起月经紊乱、闭经、精子生成受抑制）、肝肾损害、白细胞减少，皮疹或色素沉着、指甲变薄软等。
拟生育者宜暂缓使用或忌用。
6、环孢素（Cyclosporin，Cs）为免疫抑制剂，优点是没有骨髓抑制作用。
用法：为3～5mg/kg/日。首剂2.5mg/kg/d，分2次服用，间隔12小时，以后每2～4周增加0.5mg/kg/d，直到出现疗效或最大剂量5mg/kg/d。维持量2～3mg/kg/日。
有高血压和肾毒性（剂量依赖性的肾功能损害）等副作用，主要限于难治性RA的治疗。
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