因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织并引起各种症状和/或体征者。
因腰椎间盘退变或外伤和劳损等, 造成作为椎间盘主要结构的纤维环变得薄弱甚至破裂，在应力作用下椎间盘髓核突出或破裂脱出, 刺激或压迫邻近组织如脊神经根, 马尾神经引起腰腿痛, 肢体麻木, 大小便失禁, 甚至截瘫等症状和/或体征者.简称腰突症。
发病前常有一些非特异性的前驱症状,如急性腰痛,反复发作的腰痛,慢性持续性腰痛,颈腰综合征等.发病时可有腰背痛,坐骨神经痛,下腹部或大腿前侧痛,间歇性跛行,肌肉瘫痪,麻木,马尾综合征,患肢发凉,尾部痛,小腿水肿等。
以往的统计表明,腰突症以从事体力劳动者为多.但近年来的资料发现,除体力劳动者外,长久坐立者及驾车者的发病率在逐年上,且正常人体尸检统计结果表明, 约30%正常人有不同程度的腰椎间盘突出,但没有症状,可能和椎管内径大有关。
腰突症中有相当多的病例有外伤史,约占59%. 另外部分患者有受凉史,约占3%. 随着现代化程度的提高发现,长久坐立和缺乏体育锻炼的人也易诱发腰突症。
根据典型的腰腿痛症状及体征不难诊断腰突症. 但为了除外其它疾病和鉴别诊断, 明确突出类型以选择最合适的治疗方法,需要辅助做一些检查如腰椎X线拍片,CT扫描和/或MRI检查。
根据相应的突出间隙可分为L1-2,L2-3,L3-4,L4-5,L5-S1椎间盘突出;根据突出物与神经根和硬脊膜的关系分为侧方型和中央型腰椎间盘突出;根据CT和MRI表现分为膨出型,突出型和脱出型;另有一些特殊类型:少儿型,极外侧型,前方型,高位和多发型。
Lewis(1943)曾列举158种引起腰腿痛的因素需要鉴别,归类有(1)脊柱疾病如隐裂和滑脱等;(2)椎旁软组织疾病如腰肌劳损等;(3)椎管疾病如炎症和肿瘤等; (4)骶髂关节及臀部疾病如结核和梨状肌综合征等; (5)内脏反射性及血管性疾病如盆腔炎和脉管炎等。
传统的治疗方法主要有:(1)保守治疗如手法牵引,推拿按摩,理疗,硬膜外封闭等;(2)手术治疗。随着现代医学的发展,治疗方法日益先进.手法牵引已被电脑程序化控制的三维定量牵引床取代;新型微创介入疗法正在逐步取代一些手术治疗,如C臂X线机或CT引导下的胶原酶注射溶核法,经皮穿刺抽吸法,经皮椎间盘镜切除和消融术,射频热凝毁损疗法等。
由于腰突症患者分型不同，病情轻重不一，治疗方法又多，需要分类治之。患者应在有经验的专科医生指导下循序治疗。一般按照先保守，再介入，最后手术的程序进行。绝大多数患者不需要手术治疗。
(1)初次发作,病程短者;(2)病程虽长但症状和体征较轻者;(3)由于全身性疾病或局部皮肤疾病不能施行手术者;(4)患者不同意手术者。
牵引是对椎间盘关节施加被动运动的最简单方法,可使椎间隙增大产生负压,后纵韧带紧张,有利于突出的髓核部分还纳.关节突关节拉开而使椎间孔恢复正常外形,从而解除对神经根的挤压.特别是采用三维电脑程控牵引可量化不同体重患者的牵引力和旋转复位角度,均有利于改变突出物与神经根的关系,达到临床症状的减轻或消除。
腰突症的介入疗法是指在CT或X线透视监视下，通过穿刺等方法达到病灶对突出物进行针对性的处理，以取得微创治疗免除开刀的目的。目前主要有胶原酶溶核术，经皮椎间盘射频消融术等。